대학원(비금융) 신분증 발급 신청서

학 번* <신입생 신청용>		사진 첨부 : 인포 21에 업로드 했을 경우, 불필요.
성 명*
생 년 월 일*
소 속
연 락 처

□ 개인정보 수집‧이용 동의

구분	항 목	수집목적	보유기간
필수	학번, 성명, 생년월일	학생증 발급	발급 이후 즉시 파기
선택	소속, 연락처

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 필수 항목의 동의 거부할 경우 신청이 불가하며, 선택 항목의 동의 거부하셔도 신청은 하실 수 있습니다.

(필수) 개인정보 수집·이용 동의 (선택) 개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요 □예 □아니요

※ 본 신청서는 개인정보 보호법 제21조(개인정보의 파기), 개인정보 보호법 시행령 제16조(개인정보의 파기 방법)에 따라 파기한다.

신청인 :                     (인)

학생지원센터(제증명) 귀하