성남시 대학생 학자금 대출이자 지원 신청서

학 생

정 보

성 명

성별

남/여

생년월일

-

주 소

연락처

(휴대폰)

-

e-mail

군입대일

(예정일)

-

휴학기간

(예정일)

년  월∼  년  월

성 남 시

거주기간

1년 이상□

1년 미만□

첨부서류

주민등록 초본 1부

※ 발급시 주의사항

1. 주민등록 뒷번호 보이지 않도록 지움

2. 주소이력 5년 포함  3. 최근 3개월내 발급분 인정

대학(원)

정   보

현재

학교

학교명

학 과

한국장학재단

홈페이지아이디

학 년

(학기)

학 번

졸업예정

연    도

년    월

전학교

(편입 등)

학교명

학 과

재학기간

년~   년

※ 수료 및 졸업생 신청 제외

※ 학생(본인)이 1년이상 성남시 거주자일 경우 직계존속 정보 생략

직 계

존 속

정 보

성 명

생년월일

-    -

전화번호

(휴대폰)

주 소

학생과의

관    계

성 남 시

거주기간

1년 이상□

1년 미만□

첨부서류

직계존속의 주민등록 초본 1부

(학생과의 관계 확인할수 있는 가족관계증명서 첨부)

※ 발급시 주의사항

1. 주민등록 뒷번호 보이지 않도록 지움

2. 주소이력 5년 포함  3. 최근 3개월내 발급분 인정

개인정보

수집이용

및 제공

동의

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
학생 정보, 대학 정보, 직계존속 정보	성남시 대학생 학자금 대출이자 지원 신청	학자금 이자지원 종료시까지

위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 경우 학자금 대출이자

지원 불가 등의 불이익이 발생합니다.

□ 귀 기관이 본인의 개인정보를 수집․조회․이용에 동의합니다.

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
한국장학재단, 국내 대학교	학자금 대출이자 지원사업을 위한 대출 정보 및 학적 정보 확인	학생정보, 대학정보	학자금 이자지원 종료시까지

위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 경우 학자금 대출이자

지원 불가 등의 불이익이 발생합니다.

□ 귀 기관이 본인의 개인정보를 제3자에 제공하는 것에 동의합니다

※ 제출서류 : 주민등록초본1부, 재학(휴학)증명서 1부(2019년도1학기 재학.휴학생임이 확인되는 서류)

성남시 대학생 학자금 대출이자 지원에 관한 조례에 의거 학자금 대출이자 지원을

신청합니다.

년      월      일

신청인(학생본인) :                    (서명, 인)

성남시장 귀하

⇒ 후면 성남시 대학생 학자금 대출이자 지원 신청 안내문 참조