정 정 청 구 서
									계		실 장
소 속			학 과			전 공
성 명			학 번			생년월일
						졸업월일
① 청구인		성 명						전 화 번 호
		주민등록번호						정보주체와의 관 계
		주 소
② 정정청구의 내 용		화 일 명 칭						열람일		년 월 일
		정정할 항목
		변경 전
		변경 후
③ 기타 메모 내용
공공 기관의 개인 정보보호에 관한법률 제14조제1항의 규정에 따라 처리 정보의 정정을 청구합니다. 20 년 월 일 청구인 (서명 또는 날인) 경희대학교 공공대학원장 귀하